Aanmelden Roze Loper


U kunt het formulier hier onder gebruiken om u aan te melden voor de Roze Loper

Aanmeldingsformulier


Velden met * zijn verplicht.

Basisgegevens instelling


Aanbod instelling

 
 
 
 

Gegevens beleidsmedewerker


Deze gegevens zullen niet op de website gepubliceerd worden, maar zijn enkel bedoeld om u te kunnen contacteren naar aanleiding van de door u ingevulde toleratiescan.

Het e-mail adres wordt mede gebruikt om uw gebruikersnaam en wachtwoord toe te sturen. Zorg er dus voor dat u toegang heeft tot deze e-mail!

 

Contactpersoon instelling


Deze gegevens zullen wel op de pagina van uw instelling gepubliceerd worden. De gegevens zijn bedoeld om bezoekers van de website de mogelijkheid te geven om contact met uw instelling op te nemen. Enkel het telefoon nummer is een verplicht veld, als u alleen bijvoorbeeld het telefoon nummer van de receptie wilt opgeven.